感染性腹瀉預(yù)防知識

綿陽南山中學(xué)實(shí)驗(yàn)學(xué)校傳染病預(yù)防知識之

感染性腹瀉預(yù)防知識

一、感染性腹瀉的病原

目前已知引起腹瀉的病原體有數(shù)十種之多，但國內(nèi)報(bào)告以細(xì)菌性和病毒性腹瀉占多數(shù)。雖然不同自然環(huán)境和生產(chǎn)、生活方式不同的地區(qū)，引起腹瀉病的主要病原體有所不同，但總體上居首位的是志賀氏菌及輪狀病毒，第二位是腸致瀉性大腸桿菌，第三位是空腸彎曲菌及沙門氏菌，第四位及第五位是非O1/非O139群霍亂弧菌，其他致瀉性弧菌和小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌。

病毒性腹瀉在感染性腹瀉中占有重要的比例，其病原體包括輪狀病毒、腺病毒、星狀病毒、小圓病毒、杯狀病毒等，目前在國內(nèi)病毒性腹瀉中檢出的主要病原體是輪狀病毒。

腸致瀉性大腸桿菌目前已發(fā)現(xiàn)5種，即1腸致病性大腸桿菌（EPEC），引起嬰幼兒水樣或蛋花湯樣便；2腸產(chǎn)毒性大腸桿菌（ETEC）引起病人霍亂樣水樣便；3腸侵襲性大腸桿菌（EIEC），病人發(fā)生細(xì)菌性痢疾樣便；4腸出血性大腸桿菌，病人早期為水樣便，后為血便；5腸集聚性粘附大腸桿菌（EAEC），該菌與小兒頑固性腹瀉有關(guān)。

沙門氏菌某些菌型可致人的急性腹瀉和食物中毒暴發(fā)。全球已發(fā)現(xiàn)2000多個(gè)菌型，我國至少已檢出255個(gè)型或變異型，其中已知能引起人類致病的有57個(gè)型，主要在A～F群內(nèi)，所以在沙門氏菌血清學(xué)鑒定時(shí)，可先用A～F多價(jià)O血清檢查。鼠傷寒沙門氏菌感染遍及全國各地，該菌在醫(yī)院兒科、產(chǎn)科嬰兒室的交叉感染屢有報(bào)告。

致瀉性弧菌為重要的病原細(xì)菌，在弧菌屬中，把與O1群霍亂弧菌具有共同鞭毛抗原，生化性狀類似，僅菌體抗原不同的弧菌統(tǒng)稱為霍亂弧菌，根據(jù)菌體抗原不同，目前已編排到200個(gè)以上血清群，除O1/O139群為霍亂的病原體外，其余統(tǒng)稱為非O1/非O139霍亂弧菌，有些能引起散發(fā)性腹瀉或食物型暴發(fā)。除霍亂弧菌外，發(fā)現(xiàn)有多種致病性弧菌，其中擬態(tài)弧菌、河弧菌、弗尼斯弧菌、副溶血弧菌、霍利斯弧菌和少女魚弧菌等可引起腸道感染。

近十多年來的研究證明，由空腸、結(jié)腸彎曲菌引起的腸炎分布較廣，可引起人的，也可引起一些家畜或家禽的腹瀉，其主要癥狀有發(fā)熱、腹瀉和腹痛，少數(shù)有嘔吐，與細(xì)菌性痢疾相似，但病情較輕，本病的癥狀和糞便性狀缺乏特征性，故確診只能依靠病原體的分離培養(yǎng)和鑒定。

小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌病是近些年來國際上受到重視的一種新腸道傳染病，在各大洲均有發(fā)現(xiàn)，我國已從人群、動(dòng)物及外環(huán)境分離出小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌，證明本病在我國廣泛分布，該菌主要引起急性腸炎或急性胃腸炎。

賈第蟲病是由藍(lán)氏賈第鞭毛蟲所致，以兒童多見，多在夏秋季發(fā)病，該蟲寄生于腸道，可引起腹瀉、腹痛、吸收不良和粘液性大便。隱孢子蟲能引起隱孢子蟲病，該病是人獸共患疾病，呈世界性分布。

二、感染性腹瀉的臨床表現(xiàn)

感染性腹瀉的臨床表現(xiàn)可分為二大類：炎癥性腹瀉及分泌性腹瀉。

炎癥性腹瀉為病原體侵襲上皮細(xì)胞，引起炎癥而致的腹瀉。常伴有發(fā)熱，糞便多為粘液便或粘液血便，糞便的顯微鏡檢查見有較多的紅、白細(xì)胞。屬于此類感染性腹瀉的除細(xì)菌性痢疾外，還有侵襲性大腸桿菌腸炎、腸出血性大腸桿菌腸炎、彎曲菌腸炎、小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌腸炎等。

分泌性腹瀉指病原體或其產(chǎn)物作用于腸上皮細(xì)胞，引起腸液分泌增多和/或吸收障礙而導(dǎo)致的腹瀉。病人多不伴有發(fā)熱，糞便性狀為稀便或水樣便，糞便的顯微鏡檢查多無細(xì)胞，或可見少許紅、白細(xì)胞。屬于此類腹瀉的除霍亂外，還有腸產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎、致瀉性弧菌腸炎、非O1/非O139霍亂弧菌腸炎、輪狀病毒腸炎、隱孢子蟲腸炎，以及常以食物中毒形式出現(xiàn)的臘樣芽胞桿菌腹瀉，金黃色葡萄球菌腹瀉等。

三、感染性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（一）流行病學(xué)資料

一年四季均可發(fā)病，一般夏秋季多發(fā)，有不潔飲食（水）和/或與腹瀉病人、腹瀉動(dòng)物、帶菌動(dòng)物接觸史，或有去不發(fā)達(dá)地區(qū)旅游史。如為食物源性則常為集體發(fā)病及有共進(jìn)可疑食物史。某些沙門氏菌（如鼠傷寒沙門氏菌等）、腸致病性大腸桿菌（EPEC）、輪狀病毒和柯薩奇病毒等感染可在醫(yī)院產(chǎn)房嬰兒室、兒科病房、托幼機(jī)構(gòu)發(fā)生暴發(fā)或流行。

（二）臨床表現(xiàn)

1．腹瀉，大便每日≥3次，糞便的性狀異常，可為稀便、水樣便、亦可為粘液便、膿血便，可伴有惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱及全身不適等。病情嚴(yán)重者，因大量丟失水分引起脫水、電解質(zhì)紊亂甚至休克。

2．已除外霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒。

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

1．糞便常規(guī)檢查：糞便可為稀便、水樣便、粘液便、血便、或膿血便。鏡檢可有多量紅、白細(xì)胞，也可僅有少量或無細(xì)胞。

2．病原學(xué)檢查：糞便中可檢出霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒以外的致病微生物，如腸致瀉性大腸桿菌、沙門氏菌、輪狀病毒或藍(lán)氏賈第鞭毛蟲等，或檢出特異性抗原、核酸或從血清檢出特異性抗體。

臨床診斷：具備（二）和（三）中的1，（一）供參考。

病原確診：臨床診斷加（三）中的2。

四、感染性腹瀉的治療原則

（一）一般及對癥治療：尤其注意改善中毒癥狀及糾正水電解質(zhì)的平衡失調(diào)。

（二）病原治療：針對引起腹瀉的病原體，必要時(shí)給予相應(yīng)的病原治療。

（三）營養(yǎng)治療：此類病人多有營養(yǎng)障礙，如病情允許，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)食（喂養(yǎng)）適宜的食物。

五、感染性腹瀉的控制措施

（一）預(yù)防措施

1.健康教育：加強(qiáng)以預(yù)防腸道傳染病為重點(diǎn)的衛(wèi)生宣傳教育，搞好環(huán)境衛(wèi)生，提倡喝開水，不吃生的半生的食品。

2.改變有些農(nóng)村人畜共舍的生活習(xí)慣。

3.免疫接種：本組傳染病病原體種類多，尚沒有理想的免疫制品。

4.加強(qiáng)飲用水衛(wèi)生：要加快城鄉(xiāng)自來水建設(shè)及自來水衛(wèi)生監(jiān)督管理，在一時(shí)達(dá)不到要求的地區(qū)，必需保護(hù)水源，改善飲用水衛(wèi)生，實(shí)行飲用水消毒。

5.抓好飲食衛(wèi)生：加強(qiáng)宣傳和嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》特別要加強(qiáng)對飲食行業(yè)、農(nóng)貿(mào)集市、集體食堂等的食品衛(wèi)生管理。

（二）病人、接觸者及其直接接觸環(huán)境的管理

感染性腹瀉的病人及病原攜帶者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。在醫(yī)院產(chǎn)科的嬰兒室、兒科病房、托幼機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)病毒性腹瀉，鼠傷寒沙門氏菌腸炎等時(shí)，及時(shí)隔離、治療病人，對污染的環(huán)境進(jìn)行消毒。

（三）流行期措施：在發(fā)生輪狀病毒性腸炎，成人輪狀病毒性腸炎，鼠傷寒沙門氏菌腸炎等腸道傳染病流行時(shí)，要及時(shí)隔離治療病人，對污染的環(huán)境物品等進(jìn)行消毒，搞好環(huán)境衛(wèi)生，作好殺蟲、滅鼠等工作，加強(qiáng)飲水衛(wèi)生和食品衛(wèi)生的宣傳及管理。

（四）災(zāi)害影響：當(dāng)發(fā)生水、旱、地震等自然災(zāi)害及戰(zhàn)爭等異常情況下，由于衛(wèi)生設(shè)施受到破壞，安全飲用水的供應(yīng)得不到保證，食品衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生惡化，災(zāi)民對疾病的抵抗力下降，從而有利于各種感染性腹瀉病的發(fā)生和流行。所以在抗災(zāi)的同時(shí)，要加強(qiáng)對感染性腹瀉病的防治。

撰文：彭曉軍

圖片：無

審核：彭曉軍

上傳：許彬超